猫の甲状腺機能亢進症
猫の甲状腺機能亢進症 について
猫の甲状腺機能亢進症は、猫の内分泌疾患で最も多い甲状腺ホルモンが過剰に分泌する病気です。
エサを沢山食べるのに、筋肉が落ちて痩せてきます。
猫の 1.5-11.4% が甲状腺機能亢進症と診断され,診断時の平均年齢は 12 ～ 13 歳です。
が 5 ～ 30% が 10 歳未満で診断されます。メス猫がかかりやすいです。
主に缶詰食品を食べている猫では発生率が 2 ～ 3 倍増加することが示唆されています
アルミニュウム缶の内張に使わるビスフェノール-a-ジグリシジルエーテルが原因物質の一つです。
目次
猫の甲状腺機能亢進症の原因
猫の甲状腺機能亢進症に関連する最も一般的な病因は、甲状腺過形成または甲状腺腺腫です。良性腺腫性過形成は、全症例の 96 ～ 98% を占めます。症例の約 70% で、両方の甲状腺葉が影響を受けます。甲状腺がんは猫ではまれで、甲状腺機能亢進症の症例のわずか 1 ～ 2% です
甲状腺機能亢進症の正確な原因は完全には解明されていませんが、食事中のヨウ素量が甲状腺機能亢進症の発症に関与している可能性があります。キャットフードに含まれるヨウ素の量は製品によって異なり、1 日の推奨レベルの最大 10 倍もある製品もあります。
甲状腺機能を乱す可能性のある環境要因も調査されています。甲状腺機能亢進症の猫は正常な猫と比較して、ポリ臭素化ジフェニルエーテル (PBDE) の血清濃度が高いことが示されています。甲状腺機能亢進症の猫は、正常な猫よりも高いレベルのポリフルオロアルキル物質 (PFAS) を持っています。その他の環境要因には、難燃剤、リン酸トリス (1,3-ジクロロ-2-イソプロピル) (TDCIPP)、さまざまな有機汚染物質があります。
甲状腺機能亢進症の潜在的な危険因子を特定するために、多くの研究が行われてきました。シャム、ビルマ、ペルシャ、ブリティッシュショートヘア、アビシニアン、トンキニーズの品種は甲状腺機能亢進症を発症するリスクが低いため、遺伝的感受性が関与している可能性があります。魚をベースにした缶詰食品を食べることは危険因子として特定されています。ノミ予防製品やワクチンの使用は、甲状腺機能亢進症の危険因子ではありません。
猫アルミニュウム缶が猫の甲状腺機能亢進症の原因因子
アルミニュウム猫缶 タイプの缶詰フードを食べることの間には強い相関関係があり、ドライフードのみを食べる猫と比べてリスクが5倍になります。それでも、甲状腺機能亢進症の猫の 25% は缶詰食品を食べたことがありませんので、すべての原因がアルミニュウム缶ではありません。アルミ缶の内張りにはビスフェノール-a-ジグリシジルエーテルと呼ばれる物質が使用されており、それが中身の餌に移行すると推測されています。このタイプの缶がキャットフードに使用されていない世界の地域では、猫甲状腺機能亢進症の発生率が少ないです。
魚介類缶詰中の BADGE (ビスフェノール A ジグリシジル エーテル) および BFDGE (ビスフェノール F ジグリシジル エーテル) の移行
Evolution-of-Feline-Hyperthryoidism-Fall-2017-Newsletter.pdf
猫の甲状腺機能亢進症の診断
検査所見病歴
沢山食べるのに体重が減少。筋肉量減少、甲状腺の肥大。ただし、健康な猫の20% で、甲状腺が触れるので、甲状腺が大きいことが甲状腺機能亢進症とは言えません。
心拍出量、心拍数、心臓前負荷、および心室質量の増加などの心血管異常が発生する可能性があります。
頻脈 (36 ～ 66%)、収縮期心雑音 (53 ～ 81%)、心不整脈 (心房または心室)、ギャロップ音な。重度の甲状腺機能亢進症の猫は、猫の肥大型心筋症の有病率が大幅に増加します。
呼吸器異常；呼吸困難、あえぎ、頻呼吸が報告されています。
神経筋の異常：筋力低下、ジャンプ不能、歩行異常、振戦、虚脱、発作 、
皮膚の異常：過度の脱毛、体幹脱毛症、ボサボサまたは、つや消しの被毛、乾燥肌、脂漏症、薄い皮膚、爪の成長の増加
眼の異常：網膜出血および網膜剥離
全血球計算
軽度の赤血球増加症が最も一般的な変化であり、罹患した猫の約 47% で発生します。
赤血球増加症は、エリスロポエチン産生の増加から生じると考えられています。
その他の変化には、好中球増加症、リンパ球減少症、好酸球減少症、血小板および平均細胞容積の増加、貧血などがあります。
生化学検査
約 90% に、ALT、ALP、AST、LDH の軽度から中等度の上昇を示します。
肝機能の定量検査（胆汁酸検査）は、肝疾患が併発していない限り、通常は正常です。
慢性腎臓病
一般的な合併症です。研究では、167 匹の甲状腺機能亢進症の猫の 14% が腎疾患を持っていました。
他の研究では、30 ～ 35% という高い発生率が報告されています。
甲状腺機能亢進症は、腎血流と糸球体濾過率 (GFR) を増加させることにより、腎疾患を隠します。
他の異常には、低カリウム血症、高血糖、高カルシウム血症、および高リン血症が含まれます。
尿培養
甲状腺機能亢進症の猫の約 12% が尿路感染症を患っているため、尿培養が推奨されます。
対称ジメチルアルギニン (SDMA) 測定
SDMA レベルを評価して、併発する甲状腺機能亢進症によって潜在的な腎疾患が隠蔽されているかどうかを判断できます。
研究では、SDMA は未治療の甲状腺機能亢進症の猫の高窒素血症前を検出する感度 33.3%、特異度 97.7% を示しました。
別の研究では、治療前の腎不全 に対する SDMA 感度は 43%、特異度は 80% であることが報告されています。
SDMA は、甲状腺機能亢進症の治療後の高窒素血症の発症を予測するのにも役立ちます。
フルクトサミンの測定
甲状腺機能亢進症の猫は、通常、正常な猫よりも血清フルクトサミンレベルが低くなっています。
ある研究では、甲状腺機能亢進症の猫の 50% でフルクトサミン濃度が基準範囲を下回っていたことが示されました。
コバラミン アッセイ
血清コバラミン レベルは、健康な猫よりも低い場合があります。76 匹の甲状腺機能亢進症の猫を対象としたある研究では、40.8% の血清コバラミン濃度が正常以下でした。
血圧測定
甲状腺機能亢進症の猫 324 匹の 12.9%、甲状腺機能亢進症の猫 140 匹の 36% で全身性高血圧症が報告されています。
総 T4 測定
甲状腺機能亢進症の診断は、通常、血清 T4 濃度を 1 回測定することで確認できます。
しかし、初期の甲状腺機能亢進症や甲状腺以外の病気を併発している猫では、T4 レベルは正常な場合があります。
甲状腺機能亢進症の猫の約 10% は正常な T4 値を示します。917 匹の猫を対象としたある研究では、T4 の感度が 91.3% であることが示されました。甲状腺がんの猫は、T4 レベルが非常に高い場合があります (通常の 5 ～ 10 倍以上)。
531,765 匹の猫を対象とした大規模な研究では、正常な T4 は 1 ～ 9 歳の猫で 0.5 ～ 3.5 µg/dL (6.44 ～ 45.05 mmol/L) でした。
遊離 T4 (fT4) 測定
血清 fT4 の測定は、甲状腺機能亢進症の疑いがあるが T4 値が正常な猫に役立ちます。
血清 fT4 は非甲状腺因子の影響をあまり受けません。1 917 匹の甲状腺機能亢進症の猫の研究では、直接平衡透析によって測定された fT4 の感度は 98.5% でした。
X線撮影
罹患した猫の約20～30%が胸部X線撮影で心肥大を示しています。ただし、肺水腫や胸水などの心不全の X 線写真上の証拠があるのは 5% 未満です。
心エコー検査
心エコー検査で考えられる変化には、左心室肥大、左心房拡大、左心室拡張、およびうっ血性心不全の証拠が含まれます。
甲状腺機能亢進症の猫の 11 ～ 43% に左心室肥大が見られ、11 ～ 21% に左心房肥大がみられます。
猫の甲状腺機能亢進症の症状
症状は非常に軽度のものから重度のものまであります。最も一般的な症状は、体重減少 (87%)、多食 (49%)、嘔吐 (44%)、多飲/多尿 (36%)、行動の変化 (31%) です。緊張感、発声の増加。下痢 (15%)、足の爪の成長の増加、脱毛症、ぼさぼさの被毛、あえぎ、呼吸困難などがあります。全身性高血圧症に続発する両側網膜剥離による突然の失明も発生する可能性があります。
猫の甲状腺機能亢進症の治療
内科的治療
メルカゾール療法
メルカゾールは、世界で最も使用されている抗甲状腺薬です。甲状腺ホルモンの生合成を阻害します。甲状腺ホルモンの放出はブロックしませんので細胞毒性はありません。血液検査、尿検査、および T4 を、治療の最初の 3 か月間は 頻繁に評価します。
研究では、メチマゾール を 12 時間毎に投与した 9/11 匹の猫が、4 週間以内に甲状腺機能が正常になりました。
食事療法
甲状腺ホルモンの合成にはヨウ素が必要です。Hill’s y/d® は、ヨウ素含有量が 0.3 ppm 以下の処方食で、ドライと缶詰があります。
225 匹の猫を対象とした研究では、ヨウ素制限食を与えると 4 週目までに T4 が基準範囲まで減少し、49 匹の猫を対象とした別の研究では、
ヨウ素制限食を開始してから 42% で 21 ～ 60 日、83% で 61 ～ 180 日で T4 が正常化したことが報告されています。
ヨウ素制限食のみを 12 週間未満食べた後、大多数の猫が甲状腺機能正常になりますが、約 10% の猫が正常になりませんでした。
猫甲状腺機能亢進症のモニタリング
メルカゾール療法のモニタリング
T4 レベルが正常化した後、甲状腺レベルを 3 か月ごとにチェックします。
抗甲状腺薬は甲状腺の成長を遅らせたり止めたりしないので、時間の経過とともにより多くの薬が必要になります。
メルカゾールの副反応は、治療を受けた猫の約 20% で発生し、治療の最初の 3 か月以内に発生します。副作用には、食欲不振、嘔吐、嗜眠などがあります。軽度の血液学的異常（白血球減少症、リンパ球増加症、好酸球増多症）は最大 16% の猫で発生します。
一部の猫 (<5%) は、無顆粒球症や血小板減少症などのより深刻な異常を経験することがあります、顔や首の擦り傷、黄疸、出血異常などがあります。
L-カルニチン
メルカゾールを副作用で飲めない猫ちゃんには L-カルニチンを投与します、L-カルニチンは人間の甲状腺機能亢進症の症状を予防または回復する効果が認められているアミノ酸です。 L-カルニチンの主な効果は、T 4と T 3の両方の細胞核への侵入を阻害します。 L-カルニチンは甲状腺機能亢進症の症状を軽減する作用がありますが、T 4濃度には影響を与えず、甲状腺腫瘍の体積やサイズを減少させたり、腺腫から甲状腺癌への転移を予防したりすることはありません
甲状腺ホルモン作用の天然に存在する末梢拮抗薬であるL-カルニチンの医原性甲状腺機能亢進症における有用性：ランダム化二重盲検プラセボ対照臨床試験
食事療法のモニタリング
ヨウ素制限食で治療された患者は、T4 検査します。甲状腺機能亢進症が 12 週間以内に起こらない場合は、飼い主さんの管理が不十分である可能性があります。おやつや人間の食べ物、サプリメント、ピルポケット、ヨウ素を含む水を飲んでいると、効果がありません。
治療がうまくいかない 一番の原因は、猫がy/dを食べてくれないことです。
腎機能の監視
治療前、治療中、治療後に腎機能（BUN、クレアチニン、SDMA、尿比重）を監視することも重要です。
甲状腺機能亢進症は、GFR を上昇させ、血清クレアチニン濃度を低下させ、根底にある腎疾患を覆い隠す可能性があります。
したがって、抗甲状腺薬または食事制限の試験的治療を最初に開始し、患者が甲状腺機能を正常化したら、腎機能を再評価します。
猫の甲状腺機能亢進症の予後
全体的な予後は良好です。抗甲状腺薬やヨウ素制限食は治癒しないため、治療は一生続きます
300 匹の甲状腺機能亢進症の猫を対象とした研究では、生存期間の中央値 (MST) は 417 日でした。
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