犬の気管虚脱
犬の気管虚脱 について
犬の気管虚脱ってどんな病気？
愛犬がアヒルのような「ガーガー」という咳をしたり、呼吸が苦しそうにしていませんか？それはもしかしたら、犬の気管虚脱のサインかもしれません。
犬の気管は、鼻や口から肺へと空気を通す大切なパイプです。このパイプは、C字型の軟骨の輪（軟骨輪）と筋肉で支えられています。通常、この軟骨はしっかりとしていますが、気管虚脱ではこの軟骨輪が弱くなり、フニャフニャと柔らかくなってC字の形を保てなくなってしまいます。
その結果、気管が潰れて閉塞し、空気がスムーズに通らなくなります。気管の内膜が互いに触れ合うことで、「ガーガー」という特徴的な咳が発生し、呼吸が妨げられると愛犬は苦痛を感じるようになります。
気管が潰れると、分泌物が増えて炎症が起き、さらに咳が出やすくなります。この炎症が、気管の軟骨をさらに柔らかくしてしまう悪循環に陥ることも。特に、気管が胸に入る部分で最も虚脱が悪化しやすいと言われています。
犬の気管虚脱に治療薬の選択肢！
これまで、犬の気管虚脱の治療は、咳止めや気管拡張剤の投与、体重管理、あるいは外科手術が中心でした。しかし、この度、新しい治療薬が登場し、多くの愛犬と飼い主さんに希望をもたらしています。
最新の研究では、アナボリックステロイドの内服薬が、気管虚脱の症状を大幅に改善するという驚くべき結果が報告されています。この研究によると、50%以上の犬で咳が完全に止まり、さらに30%の犬で症状の改善が見られたとされています。
当院では、このアナボリックステロイド内服薬を既に処方しており、非常に効果的な治療法として多くの症例で成果を上げています。
■犬の気管虚脱：本当に手術が必要なのか？100症例の調査https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1748-5827.1994.tb01685.x
愛犬の咳が気になったら、まずはご相談ください
目次
犬の気管虚脱どの犬種に多い？
特に、チワワ、ヨークシャー・テリア、トイ・プードル、ラサ・アプソ、ポメラニアン、シーズーがよく罹患します。ある研究では、気管虚脱と診断された犬の86%がヨークシャー・テリアでした。別の研究では、39%がヨークシャー・テリア、24%がポメラニアンでした。
ほとんどの犬は、診断時に中高年齢です。主にヨークシャー・テリアを対象としたある研究では、臨床症状が発症する年齢の中央値は2.6歳と報告されました。より多様な犬種を対象とした別の研究では、平均年齢は8.8歳でした。
二次的に犬の気管虚脱が起こる原因
気管虚脱のある犬の多くは、二次的な問題がなければ症状をだしません 症状を引き起こす要因としては、次のようなものが考えられます。
■肥満
■気管内チューブの留置を伴う麻酔
■呼吸器感染症の発症
■アレルギー疾患
■マイコプラズマ
■空気中の呼吸器刺激物質の増加（タバコの煙、粉塵など）
■心臓肥大（心臓が大きくなりすぎて気管を圧迫する場合があります）
上記のような二次的要因により気管虚脱が問題となる場合は二次的要因を取り除く（減量プログラム、空気清浄機設置）ことで気管虚脱の症状が解消される可能性があります。
犬の気管虚脱治療方法
まずは環境を変えましょう
■飼い主様がタバコをやめる、
■減量プログラムを開始する（肥満が一番の原因）
■首輪を止めてハーネスにする
■強い匂いも原因になります 香水 洗剤 床ワックス等も 止めてください
内科治療
気管虚脱のあるすべての患者では、まず内科的治療を行います。ｗ
抗生剤の投与
気管が虚脱した犬は、気道から感染性微生物を除去することができなくなりますので、
感染症を治すために定期的に抗生物質が必要になる場合があります。気管気管支分泌物および気管気管支上皮への浸透性が高い抗生物質（ドキシサイクリン）を使用します。
咳止め薬の投与
■コルチコステロイドは粘液の分泌を効果的にカットしますが、副作用の可能性があるため、短期的にのみ使用します。長期間使用すると感染が促進され、軟骨がさらに弱くなる可能性があります。
■喘息に使用する吸入器は、副作用を最小限に抑えながらコルチコステロイドを投与することができます。
■咳をする犬の60%に末梢血液に好酸球の増加が認められていますので、何らかのアレルギー疾患が関係していると考えられています。
■マイコプラズマと言う細菌が関与している事も多いので、PCR検査を行い抗生剤の投与も必要です。
■ブトルファノールは、気管虚脱の患者に有効な鎮咳薬とされています。
■マロピタント（セレニア®）の鎮咳効果
麻薬性の咳止め薬に代わる選択肢として、ニューロキニン1受容体拮抗薬であるマロピタント（商品名：セレニア®）があります。研究では、マロピタントを48時間ごとに経口投与したところ、14日後に飼い主が感じる咳が軽減したと報告されています。
使ってはいけない薬
気道拡張薬(テオフィリン β刺激剤等)は、下部気道を拡張する可能性はあるものの実際の気管は拡張しないため、効果はありません。研究者は、β刺激薬とメチルキサンチンが気管支筋を弛緩させ気管の平坦化を悪化させ、閉塞をさらに悪化させると主張しています（Brichetto et al . 2003; Miyamoto et al . 1994）。
犬の気管虚脱の80%が改善する治療薬
アナボリックステロイドの内服薬は気管虚脱の症状を改善します。研究では50％以上が咳を完全に止め、さらに30％が症状の改善を示しました。（当院でも処方しており。非常に効果的な治療です）
アナボリックステロイドの作用機序
■気管のコラーゲン合成を促進し、気管の異常な構造を改善することで、気管虚脱の臨床症状を改善します。
■タンパク質同化作用により首を支える筋肉の筋肉量も増加します。気管粘膜の炎症を抑える作用もあります。
■亜酸化窒素の産生を減らし、IGF-1の産生を刺激することで気管軟骨細胞のアポトーシスを減らします。
■肝機能および性二次形質の変化は認められません
■線維芽細胞培養においてコラーゲン合成に明確な好影響を与えることが試験で示されています。この作用は、サイトカインTGFβ-1の合成増加を介しています。特に、TGFβ-1は軟骨細胞の増殖と細胞外マトリックスの付着に関与しています。気管軟骨細胞および線維芽細胞によるTGFβ-1の合成増加を誘導すると考えられます。
気管虚脱を患った100頭の犬を対象とした後ろ向き研究
71％がアナボリックステロイド投薬と二次的要因（肥満、空気中の刺激物など）の管理に効果があり。副作用の報告もない
参考：国際免疫薬理学ジャーナル 🔗https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/039463201102400113?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed
参考：犬の気管虚脱：本当に手術が必要なのか？100症例の調査：内科的治療または保存的治療により、71頭中71頭で症状の長期的な改善（12ヶ月以上）が認められました。
🔗https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1748-5827.1994.tb01685.x
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外科的治療
薬物療法が効かない、重度の気管虚脱を抱えている患者さんには、外科的治療が推奨されます。気管外プロテーゼまたは気管内ステントが選択肢となります。
■気管外プロテーゼ／リング
気管外プロテーゼやリングは、気管の外側から圧力を加えることで、気道を広げた状態に保ちます。この治療には外科的な切開が必要となり、複数のポリプロピレンリングを気管の周囲に縫い付けて気管を補強します。
【特徴】
胸郭外気管虚脱の治療に最も適しています。
胸郭内の気管虚脱に対しても、成功した治療例があります。
【合併症のリスク】
肺炎、喉頭麻痺、気管壊死、虚脱の再発、縫合糸の剥離、プロテーゼのずれなどが起こる可能性があります。研究では、この治療を受けた犬の42%に重大な合併症が見られまました。
■気管内ステント
気管内ステントは、気管虚脱の犬に対するもう一つの選択肢です。
【特徴】
自己拡張型で、透視下または気管支鏡を使って留置するため、外科的な切開は不要です。
緊急治療としてだけでなく、長期的な治療にも用いられます。
気管支内には留置できません。また、患者さんによっては複数のステントが必要になる場合があります。
【合併症のリスク】
ステントが留置されている付近の虚脱、感染、ステントのずれ、破損、気管穿孔、肉芽腫の形成などが起こる可能性があります。研究では、この治療を受けた犬の43%に術後、重大な合併症が見られました。
犬の気管虚脱は肝臓疾患になっています。
気管虚脱の犬の大多数に、重篤な肝機能障害が認められます。気管疾患の犬と肝臓疾患の関係性はあまり知られていませんが、研究では気管虚脱の犬の多くが肝臓疾患を併発していることが研究で明らかになっておりますので、気管虚脱の犬は定期的に肝臓の検査を受けてください。
なぜ気管虚脱から肝臓疾患なるのですか?
人では「低酸素性肝疾患」と呼ばれており、慢性的な低酸素状態が肝臓に重篤な障害を起こすと考えられています。
研究では、気管虚脱の犬26頭中12頭（46%）の犬で、2種類以上の肝酵素の血清活性が上昇していました。血清基礎胆汁酸濃度は26頭中24頭で高値でした。
参考文献
Johnson LR, Morgan RV. 「気管の疾患」. 小動物診療ハンドブック, 第5版. セントルイス: Saunders Elsevier; 2008. p.156-158.
Cohn LA. 気管虚脱：咳の一般的な原因. 中央獣医学会議; 2013.
Congiusta M, Weisse C, Berent AC, et al. 気管虚脱犬に対する多角的医療管理単独と気管内腔ステント留置術を受けた犬の短期・中期・長期成績の比較. J Am Vet Med Assoc. 2021;258(3):279-289.
Ettinger SJ, Feldman EC. 気管および上気道の疾患. 獣医内科学教科書, 第7版. セントルイス: Saunders Elsevier; 2010. p.1066-1088.
Deweese MD, Toblas KM. 犬の気管虚脱. Clinician’s Brief. 2014;12(5):83-87.
Reinero C. 犬の気管虚脱の管理. 太平洋獣医学会議; 2018.
Clark DL. 気管虚脱. 国際獣医救急・集中治療シンポジウム; 2019.
Hall EL, Baines EA, Baines SJ. ヨークシャーテリアにおける非典型的側方気管虚脱. J Small Anim Pract. 2020;61(10):644-647.
DeProspero DJ, Hawkins E, Friedenberg S, et al. 抄録R02：気管虚脱を伴うヨークシャー・テリアの全ゲノム配列解析：関連変異の同定. ACVIMフォーラム・オンデマンド; 2020.
Mektrirat R, Rueangsri T, Keeratichandacha W, et al. 多価不飽和脂肪酸EAB-277®の補給は、気管虚脱犬における心拍変動と臨床症状を改善した. Front Vet Sci. 2022;9:880952.
Thomer A, Beer KAS. 抗凝固剤殺鼠剤中毒により小型犬4匹に気管虚脱が生じた. J Vet Emerg Crit Care. 2018;28(6):573-578.
Lesnikowski S, Weisse C, Berent A, et al. 気管虚脱症候群の犬における気管ステント留置前後の細菌感染（抄録R02）. ACVIM; 2017.
Chueainta P, Punyapornwithaya V, Tangjitjaroen W, et al. 鍼治療は気管虚脱犬の心拍変動、酸化ストレスレベル、運動耐容能、および生活の質を改善する. Vet Sci. 2022;9(2).
Williams J. 気管虚脱の管理. 世界小動物獣医師会世界会議議事録; 2014.
Ing SM, Lascelles BDX, Baines SJ, et al. 気管虚脱に対する外科的治療選択肢 – 14症例の予備的回顧的研究と術後転帰の評価. 英国小動物獣医学会; 2008.
Jeung SY, Sohn SJ, An JH, et al. 小型犬における気管虚脱に対するテオフィリン併用療法の回顧的研究：47例（2013-2017年）. J Vet Sci. 2019;20(5):e57.
Lindl-Bylicki BJ, Johnson LR, Pollard RE. 大型犬と小型犬における気管背膜のX線画像と気管鏡画像の比較. Vet Radiol Ultrasound. 2015;56(6):602-608.
Marolf A, Blaik M, Specht A. 犬における気管虚脱と気管支拡張症の関係についての回顧的研究. Vet Radiol Ultrasound. 2007;48(3):199-203.
Macready DM, Johnson LR, Pollard RE. 51匹の犬における気管虚脱のX線および透視による評価. Vet Radiol Ultrasound. 2007;48(2):163.
Eom K, Moon K, Seong Y, et al. 犬の気管虚脱の超音波検査による評価. J Vet Sci. 2008;9(4):401-405.
Maggiore AD. 犬の気管と気道の虚脱. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2014;44(1):117-127.
Tappin SW. 犬の気管虚脱. J Small Anim Pract. 2016;57(1):9-17.
Adamama-Moraitou KK, Pardali D, Athanasiou LV, et al. スタノゾロールによる犬の気管虚脱の保存的治療：二重盲検プラセボ対照臨床試験. Int J Immunopathol Pharmacol. 2011;24(1):111-118.
Moser JE, Geels JJ. 犬の気管虚脱治療のための気管形成術後の気管外リングプロテーゼの移動. J Am Vet Med Assoc. 2013;243(1):102-104.
末松誠, 末松秀, 源毅, 他. 気管虚脱犬54頭に対する持続腔外気管プロテーゼによる治療成績の長期的評価. Vet Surg. 2019;48(5):825-834.
Tinga S, Thieman-Mankin KM, Peycke LE, et al. 犬の気管虚脱治療における管腔外リングと管腔内ステント使用後の転帰比較. Vet Surg. 2015;44(7):858-865.
Chisnell HK, Pardo AD. 胸郭外気管虚脱の治療のために気管リングプロテーゼを設置した23匹の犬における長期的転帰、合併症および疾患進行. Vet Surg. 2015;44(1):103-113.
Becker WM, Beal M, Stanley BJ, et al. 気管虚脱手術後の生存率と胸郭内虚脱が生存率に及ぼす影響. Vet Surg. 2012;41(4):501-506.
De Madron E. Vet-Stents®を用いた36匹の犬の気管虚脱の治療：合併症と長期的結果. ACVIM; 2009.
Beranek J, Jaresova H, Rytz U. 気管虚脱犬26匹に対するニチノール自己拡張型ステントの使用. Schweiz Arch Tierheilkd. 2014;156(2):91-98.
Glaus TM, Matos JM, Balo P, et al. 犬の気管虚脱治療のための腔内ステント留置. Schweiz Arch Tierheilkd. 2011;153(11):505-508.
Durant AM, Sura P, Rohrbach B, et al. 犬の末期気管虚脱に対するニチノールステントの使用. Vet Surg. 2012;41(7):807-817.
Sura PA, Krahwinkel DJ. 犬の気管虚脱治療における自己拡張型ニチノールステント：12症例（2001〜2004年）. J Am Vet Med Assoc. 2008;232(2):228-236.
Bosje JT, den Hertog E. ステント留置術: 気管虚脱に対する新しい選択肢. Tijdschr Diergeneeskd. 2009;134(3):112-113.
Weisse C, Berent A, Violette N, et al. 気管虚脱犬における腔内ステント留置術の短期・中期・長期成績. J Am Vet Med Assoc. 2019;254(3):380-392.
Raske M, Weisse C, Berent AC, et al. 気管虚脱症候群の犬における気管ステント留置後の直径、長さ、および位置の即時・短期・長期の変化. J Vet Intern Med. 2018;32(2):782-791.
上村明, 尾在勇, 浜辺肇, 他. 気管虚脱犬に対するクロスアンドフック編組内腔内ステントによる手術成績. J Vet Sci. 2022;23(3):e46.
Beal MW. 犬の気管虚脱に対する緊急治療における気管ステント留置. Top Companion Anim Med. 2013;28(3):106-111.
Argano M, Gendron K, Rytz U, et al. 気管内ステント留置中に重度の気管虚脱を起こした犬に対する麻酔および気道管理. Case Rep Vet Med. 2013;2013:234598, 1-5.
Hawkins EC. 気管軟化症および気管支軟化症：2016年の現状 – 管理戦略. ACVIM; 2016.
Grobman M. 犬の慢性気管支炎に対する新規治療法としてのニューロキニン1受容体拮抗薬の検討. J Vet Intern Med. 2015;29:1227.
Trepanier LA. マロピタントの魔法 – 嘔吐以外にも役立つ？. ニューヨーク獣医ショー; 2017
